Vierte Erhebungsrunde 2021-2023

Analog der „belegungsrelevanten Kriterien“ im Qualitätssicherungsprogramm der Deutschen Rentenversicherung sind fünf „dialogrelevante Kriterien“ eingeführt worden. Diese werden als besonders wichtige Mindestanforderungen eingestuft (Fokus: Notfallmanagement, fachärztliche Betreuung) und führen bei Nichterfüllung immer zu einem Qualitätsdialog zwischen der jeweiligen Fachabteilung und den verantwortlichen Krankenkassenvertretern. Näheres dazu findet sich in den indikationsspezifischen Strukturkriterienkatalogen (Stand 19.03.2019) sowie im Methodenhandbuch (Stand 19.09.2019, gültig ab 01.01.2021) (PDF, 3,0 MB).

In der seit 2019 eingesetzten AG Neurologie beraten praktisch tätige Experten aus den stationären neurologischen Rehabilitationseinrichtungen gemeinsam mit Vertretern der Leistungserbringerverbände und Krankenkassen darüber, wie die Datenerhebung und die Berechnungsgrundlagen in der Neurologie verbessert werden können, um plausiblere Ergebnisse bezüglich der Ergebnisqualität, insbesondere der Effektstärken von Behandlungen, zu erreichen.

Dazu ist vom GKV-Spitzenverband auch eine Sonderauswertung Neurologie sowie ein Gutachten zu geeigneten Erhebungsinstrumenten zur Messung der Ergebnisqualität unter Einbeziehung der Patientenzufriedenheit in Auftrag gegeben worden. Die Ergebnisse sind in die Beratungen der AG Neurologie eingeflossen. Fazit war, dass die bisher verwendete Kombination des IRES-24 mit 10 neurologischen Symptomen für die Messung der Ergebnisqualität angepasst werden sollte. Ein Ersatz durch validierte, deutschsprachige Instrumente, die den Rehabilitationsstrukturen in Deutschland Rechnung tragen, konnte nicht so kurzfristig realisiert werden. Allerdings wurde als Anpassung für den 4. Zyklus des QS-Reha®-Verfahrens vom Gemeinsamen Ausschuss nach 137d SGB V folgendes beschlossen:

• Im Behandlerbogen des QS-Reha®-Verfahrens werden die Assessments „Barthel-Index (BI) einschließlich des „erweiterten Barthel-Index“ (EBI) sowie die „Funktionale Selbständigkeitsmessung (FIM)“ zum Beginn und Ende der Rehabilitation durch das „Singer-Assessment“ ersetzt. Die Deltawerte der Messungen zum Beginn und zum Ende der Rehabilitation sollen in die Ergebnisberichte Teil II des QS-Reha®-Verfahren aufgenommen werden.
• Die 10 neurologiespezifischen Symptome, die unter der Frage „Wie stark leiden Sie unter folgenden Beeinträchtigungen?“ aufgezeigt werden, sollen einer neuen Auswertungslogik folgen. Die Symptome, die von der Rehabilitandin/dem Rehabilitanden im Patientenfragebogen zum Beginn der Rehabilitation mit „gar nicht“ angekreuzt wurden, sollen nicht mehr in die Auswertungen einbezogen werden. Somit wird die Beschwerdefreiheit berücksichtigt, die bisher ggf. zu einer „Verwässerung“ der Effektstärken geführt hat.

In der AG Neurologie besteht Einvernehmen, dass längerfristig weitere Instrumente geprüft werden sollen, um im QS-Reha®-Verfahren den Rehabilitationserfolg bei so heterogenen Krankheitsbildern wie in der Neurologie bestmöglich abzubilden. Dazu werden voraussichtlich für den 5. Zyklus unterschiedliche Optionen beraten.

Auch das Methodenhandbuch des QS-Reha®-Verfahrens wurde überarbeitet. Für den Zyklus 2018-2020 ist noch das Methodenhandbuch (Stand 21.09.2017) maßgeblich. Ab dem 01.01.2021 gilt dann das aktualisierte Methodenhandbuch (Stand 19.09.2019) (PDF, 3,0 MB). Die wesentlichen Änderungen betreffen:

• Die Methodik für ambulante und stationäre geriatrische Fachabteilungen, die erstmals einen vollständigen Ergebnisbericht zu allen Qualitätsdimensionen erhalten werden und bei denen sich durch die individualisierten Patientenbefragungen Besonderheiten sowohl in den Erhebungen als auch in den Auswertungen ergeben (vgl. Kapitel 4.5.4).
• Die Auswertungen für die Einrichtungen der Kinder- und Jugendrehabilitation. Diese nehmen erstmals am QS-Reha®-Verfahren teil und auch in diesem Indikationsbereich gibt es aufgrund der „Einpunkte-Patienten-Nachbefragung“ Besonderheiten in der Methodik (vgl. Kapitel 4.5.5).
• Die Auswahlkriterien für Fachabteilungen zur Teilnahme an den Qualitätsdialogen sind insbesondere aufgrund der oben beschriebenen Einführung der dialogrelevanten Kriterien geändert worden (vgl. Kapitel 6.1).

Um ein standardisiertes Verfahren für Änderungsvorschläge zu gewährleisten, können Änderungen grundsätzlich nur von einem der Vertragspartner des Vertrages nach § 137d Abs. 1, 2 und 4 SGB V in den Gemeinsamen Ausschuss eingebracht werden. Nur in den Fällen, in denen ein Leistungserbringer keinem Leistungserbringerverband angehört, kann ein Änderungsantrag direkt an den Gemeinsamen Ausschuss gerichtet werden. Änderungsvorschläge bedürfen der Schriftform und sind substanziell zu begründen. Die gewünschte Änderung ist konkret auszuformulieren. Dazu ist die Verwendung des Änderungsantrages zum QS-Reha®-Verfahren (Stand 04.04.2019) (PDF, 391 KB) zwingend erforderlich.